很多因为痤疮来就诊的患者，一直感觉自己脸上的痘痘反复无常。

今天好，明天坏，前去各个医院就诊，医生配的药也是一堆堆的，作用各不一样，到底应该怎么选择用药，用药疗程怎么样，下面就聊聊通过新浪爱问医生咨询的一个严重病例，给大家一个参考。

患者咨询

病情描述：

服用异维A酸十余天，外用的是解放军301医院开的硼酸甘油（硼酸酒精)，明显感觉两颌和脖子增添了新的痤疮，而且是很深的结节性痤疮摸起来圆的，硬硬的。面部的浅部痤疮也没有好转，好像也更严重了。脖子上不会出油，我也不知道脖子上的结节性痤疮是怎么形成的…也控制了饮食和睡眠，但丝毫不见好转并且更加严重 另医院开的外用药重组人体表皮生长因子凝胶对痤疮是否有效果？？ 头孢地尼能和泰尔丝一起用吗

希望得到的帮助：

请问是否应该继续服用…泰尔丝能和消炎药服用吗？（如头孢类）。

脖子上的结节性痤疮是如何形成的？

病例照片

医生作答

异维A酸起效一般两周以上，尤其小剂量一天一粒需要维持较长时间，多数一个月左右会有明显效果。

头孢类抗生素对痤疮作用不大，可以和克拉霉素或阿奇霉素等红霉素类抗生素合用。

虽然多西环素或米诺环素更强些！

但有可能产生头痛等假性脑瘤样反应，不能和异维A酸同时服用。

外用建议先选过氧化苯甲酰、夫西地酸、克林霉素等抗菌药膏，配合保湿控油的护肤品。

不要给自己太大压力，一般都会逐渐好起来的，需要耐心和信心。可以把这个“爆痘”的过程理解成药物（维甲酸类药物）加速了痤疮的衰老和死亡，尤其见于密集性粉刺和巨大型粉刺的患者，而且面部炎症比较重的时候也是很有可能会出现加重的。

敏感期不要用含有酒精等可能刺激的外用药，加强保湿、修复。比如***或***或**的相关医学护肤品。

患者追问

那个...请问一般下巴脖子长痘的原因是什么？我要注意什么？？？？我应该不是出油吧？

请问药膏和护肤品怎么混用？先用药膏还是护肤品？？

医生作答

是局部毛囊口导管角化堵塞，引起炎症、感染，每个人体质不同，不同部位对二氢睾酮（DHT）等激素的敏感性不一样，局部微生态也是千变万化。

下颌角部位容易产生较大的结节、囊肿，不及时控制以后疤会比较明显。

皮肤敏感，或刚开始用过氧化苯甲酰、阿达帕林等药膏，怕有刺激不耐受，可以先用保湿修复产品，再用药膏。

如果炎症明显，皮肤对药膏也没有不良反应，一般先用抗炎药膏于皮损处，每日两次，过半小时再用其他护肤品。

患者追问

脸上的好了之后会有严重的色素沉着和痘印...医生有推荐祛痘印的药品或护肤品面膜吗？？？我有点敏感肌

医生作答

痘印随着时间推移会逐步减淡的，可以用含有左旋VC或氨甲环酸的护肤品促进消退，比如**等。也可以通过OPT等光子改善。

医生心得

维A酸类药物是治疗痤疮的一线用药，口服异维A酸更是治疗重度痤疮的首选。

但一般起效要两周以上，好转稳定后也要维持一段时间减少复发，为了减少干燥等副反应，目前推荐小剂量治疗，也就是每日一片，因为反应轻微会有更好的依从性，但对结节囊肿型痤疮往往需要半年或更长时间疗程。

秋冬伴皮肤干燥时需要加强保湿修复，选择合适的医学护肤品尤为重要。

急性期先用抗菌抗炎药膏，间隔半小时再用合适护肤品，以免干扰药膏作用。

炎症明显配合内服抗炎抗菌药物会效果更佳，但多西环素、米诺环素等四环素类抗生素不能和维A酸类药物同时口服，否则会引起头痛等假性脑瘤样反应，所以异维A酸一般和大环内酯类抗生素合用。

夫西地酸、克林霉素等抗菌药膏不宜单独使用，时间长了容易耐药。

可以根据病情，和班赛、达芙文等联合使用。

红蓝光或超分子水杨酸也会有帮助。

耐心和信心依然是顽固痘痘治疗的最大保障！

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。

目前担任的学术职务有：1.浙江省整形美容协会激光美容分会副会长；2.浙江省中西医结合学会医学美容分会常务委员，青委会副主委；3.浙江省中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员，青委会副主委；4.嘉兴市医学会皮肤性病专业委员会委员；5.中国整形美容协会激光美容分会青年委员；6.中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员……

感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！

爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！

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